お客様情報入力フォーム

振袖レンタルおよび個人情報保護その他方針へのご同意ありがとうございました。

本フォームからの振袖レンタル予約は、24時間年中無休で受付しています。

各店舗にてご試着をされた方は、お渡しされた名刺をご準備のうえ、必要事項のご入力をお願いします。

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ご利用年度
お申込みプラン
店舗名
お申込みコード
各店舗にてお渡しされた名刺記載の3桁のお申込コードをご入力ください。お申込コードが不明な方は、999をご入力ください。
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フリガナ
eMail
お申込み内容の確認や発送通知等の重要なお知らせはこちらのアドレスに届きます。
入力に誤りがある場合、メールが届きませんのでご注意下さい。
eMail(確認用)
確認のため、コピーでの入力をお避け下さい。
現住所

配送先選択
配送先住所


お申込み住所とは別の場所への配送をご希望の場合のみご入力下さい。
※配送先のご変更は、ご利用年度の前年10月20日まで、ご変更が可能です。
期日を過ぎてからのご変更につきましては、レンタル商品発送通知メールが届いた後、配送会社に直接お問い合わせ下さい。
ご利用年度の前年11月上旬の発送を予定しております。
配送先名
お受取りのお名前をご入力下さい。(店舗名・ご担当者様名、又は住人の方の名前)
住所と名前が一致しない場合、お届けができない可能性がございます。
配送先電話番号
配送業者よりお届けの際にこちらに連絡がある場合がございます。
携帯番号
保護者様・緊急連絡先
緊急時に繋がる、上記以外の電話番号をご入力下さい。
例)ご実家・保護者様携帯番号など
上記ご連絡先との関係
例)実家・母など
振袖No
振袖はワンサイズとなります。
帯No
小物No
小物セット(伊達衿・帯揚げ・帯締め)は3点同色の組み合わせとなります。
草履バッグNo
草履とバッグは同色の組み合わせになります。
足のサイズNo
ご成人式の日程